Фізіологічні перехідні стани у новонароджених

Відразу після народження умови життя малюка радикально змінюються, крихітка потрапляє в незвичне для нього навколишнє середовище. Температура тут значно нижча за ту, до якої він звик у мами в животику, виникають нові відчуття, звуки, зорові образи. Кардинально перебудовується робота дихальної системи, серця, нирок, травлення, - зміни стосуються всіх органів і систем. Саме в цих змінах полягають причини транзиторних, або перехідних, станів. Вони виникають у малюка після пологів і через деякий час проходять безслідно. При цьому вони не вимагають ніякого втручання ззовні, тільки маминого спостереження і правильного догляду. Тому що по своїй суті вони є фізіологічними, тобто нормальними, природними для періоду новонародженості, станами. Але за певних умов фізіологічні транзиторні стани можуть перейти в патологічні і стати причиною захворювань. У цій статті ми поговоримо про найбільш помітні оку батьків перехідні стани, які нерідко стають приводом для звернення до педіатра.

Втрата маси тіла в перші дні після народження
 

Усі дітки в перші дні після пологів втрачають у вазі. Цей стан називають «транзиторною втратою початкової маси тіла» і спостерігається він незалежно від маси тіла дитини при народженні. Вважається, що основною причиною первісного зменшення маси тіла є перебудова обміну речовин у дитини, позбавлення організму від зайвої рідини і первородного калу (меконію). Максимальна втрата початкової маси тіла зазвичай спостерігається на 3-4-у добу життя. Втрату початкової маси тіла розраховують у відсотках у відношенні до маси при народженні. При задовільному перебігу вагітності та пологів; в оптимальних умовах вигодовування та виходжування у здорових доношених новонароджених втрата початкової маси тіла, як правило, не перевищує 6%.

Однак за деяких обставин первісне зменшення маси тіла може бути досить значним. Факторами, що сприяють значним обсягам втрати початкової маси тіла, є: недоношеність, велика маса тіла при народженні, затяжні пологи, нестача молока у матері, пізнє прикладання до грудей, висока температура і недостатня вологість повітря навколишнього середовища. Помічено також, що якщо матері під час пологів проводилося внутрішньовенне введення рідини, у її дитини буде спостерігатися значне первісне зменшення маси тіла.

Важливо відзначити, що як тільки втрата маси тіла у дитини досягає значних цифр і виходить за рамки середніх значень (наприклад, більше 6% маси тіла при народженні), так відразу як у батьків, так і в лікарів починається паніка і непереборне бажання дитину чимось догодувати (сумішшю, природно). Але з сумішшю поспішати не потрібно. На сьогоднішній день вважається, що втрата маси тіла до 10% не вимагає втручань, таких, як призначення додаткового живлення або парентерального введення рідини. Лише тільки у випадку третього ступеня тяжкості втрати маси тіла (більше 10%) у дитини можуть спостерігатися клінічні ознаки зневоднення та інші розлади, які потребують медичного втручання і специфічної корекції.

Тому основна профілактика великої втрати початкової маси тіла полягає в правильній організації грудного вигодовування та догляду за новонародженим. Першим заходом у цьому ряду є раннє прикладання дитини до грудей. Доведено, що чим раніше дитину прикладено до грудей, тим менша у неї первісна втрата маси тіла. Тому протягом перших 30 хвилин після пологів дитина повинна бути прикладена до грудей. Часте годування і правильне прикладання дитини до грудей є запорукою ефективного смоктання і достатнього надходження калорій дитині, що зменшує цифри первісного зменшення маси тіла. Також важливо при догляді за дитиною дотримуватися температурного режиму і не допускати перегріву дитини.

Відновлення маси тіла при народженні після транзиторної її втрати зазвичай настає на 6-7-й день життя у 75-80% новонароджених. Однак у решти здорових дітей відновлення початкової маси тіла може спостерігатися до 15-го дня після народження. Це також вносить деякі клопоти в життя батьків і зайве занепокоєння. Їм здається, що дитині потрібно дати суміш і все налагодиться. Але це враження помилкове і може спричинити масу проблем. Щоб цього не сталося, для початку потрібно переконатися в тому, що дитина отримує достатньо молока. Тільки якщо дитина дійсно отримує недостатньо молока, але при цьому дотримані всі правила грудного вигодовування, можна думати, що у мами відстрочена лактація або гіпогалактія. Тільки в цих випадках є вагомі підстави, щоб дати дитині суміш.

Транзиторне порушення теплового балансу у новонароджених
 

Цей стан виникає у новонароджених в результаті, з одного боку, недосконалості процесів терморегуляції, з іншого - як наслідок підвищення або зниження температури навколишнього середовища, неадекватного адаптивним можливостям дитини. Справа в тому, що через незрілість терморегуляційного центру, новонароджені легко перегріваються і охолоджуються за неоптимальних для них зовнішніх умов. Підвищена чутливість до температури навколишнього середовища також обумовлена ​​особливостями будови шкіри і підшкірно-жирової клітковини у новонароджених: шкіра у них тонка, рясно постачається кров'ю, а потові залози розвинені слабко. Тому для підтримки температурного балансу температура навколишнього середовища для них має ключове значення. Так, наприклад, для щойно народженої доношеної дитини оптимальною є температура в пологовій кімнаті 25°С, а для недоношеної - не менше ніж 28°С.

У дітей може спостерігатися транзиторна гіпотермія - зниження температури тіла. При народженні температура навколишнього середовища дитини знижується на 12-15°С. Це призводить до того, що в перші 30 хвилин після народження температура шкірних покривів знижується на 0,3°С за 1 хв, досягаючи мінімальних величин через 30-60 хвилин. Так, на шкірі живота температура може становити близько 35,5-35,8°С через 30 хвилин після народження при температурі повітря в пологовому залі 23-24°С. Далі відбувається підйом температури тіла і до 5-6 год життя встановлюється нормальна температура тіла. Якщо температура тіла дитини опускається нижче 36°С, це може призвести до серйозних порушень в її здоров'ї. Цей стан називається холодовим стресом і для нього характерно: пригнічення ЦНС різного ступеня, слабкий крик, тахікардія, яка може варіюватися брадикардією, зниження артеріального тиску, порушення дихання, кровотеча, порушення сечовипускання, відмова від їжі і підвищена сприйнятливість до інфекції.

Для профілактики гіпотермії у всіх пологових будинках зараз практикується принцип «теплового ланцюжка».

Транзиторна гіпертермія у новонароджених 
 

Також нерідко стає серйозним приводом для занепокоєння у батьків. При цьому стані температура тіла у дитини може підвищуватися до 38,5-39,5°С і вище, дитина може бути неспокійною, жадібно смокче груди, у неї спостерігається сухість слизових та інші ознаки зневоднення. Як правило, транзиторна гіпертермія виникає на 3-5-й день життя, і частота її складає 0,3-0,5%. Її розвитку сприяють перегрів, розташування ліжечка поряд з батареєю центрального опалення або під прямими сонячними променями і т.д.. Найбільш поширена точка зору на причину транзиторної гіпертермії - зневоднення. Разом з тим деякі автори пов'язують її з особливістю обміну речовин у новонароджених.

Тактика при транзиторній гіпертермії зводиться до фізичного охолодженню (дитину залишають вільною від одягу, звичайно, під контролем регулярного вимірювання температури тіла), та налагодження грудного вигодовування. Помічено, чим частіше дитину прикладати до грудей і чим ефективніше вона смокче груди, тим швидше нормалізується температура тіла у малюка. Якщо ж у матері відстрочена лактація або гіпогалактія, то такого малюка не варто тримати на голодному пайку. Це також є обґрунтуванням для призначення суміші дитині.

Транзиторні зміни шкірних покривів у новонароджених
 

Ці стани в тій чи іншій мірі відзначаються практично у всіх новонароджених у перший тиждень життя. До них відносять: просту еритему, фізіологічне лущення, токсичну еритему. Про ці стани є спеціальна стаття на нашому сайті.

До особливого виду транзиторних змін шкірних покривів у дітей відноситься родова пухлина. Це набряк передлежачої частини плоду, що виникає внаслідок венозної гіперемії. При головному передлежанні родова пухлина розташовується на голові дитини, при сідничному - на сідничках дитини. Зазвичай родова пухлина на голові проходить самостійно протягом 1-2 днів і ніякого лікування не вимагає. На сідничках родова пухлина виглядає як синяк і може знадобитися більше часу для її розсмоктування (до 7-10 днів).

Транзиторна гіпербілірубінемія, фізіологічна жовтяниця новонароджених
Підвищення рівня білірубіну в крові розвивається у всіх новонароджених у перші дні життя, в той час як жовтяниця шкірних покривів - лише у 60-70%. Але про фізіологічну жовтяницю ми також докладно зупиняємося в іншій статті.

Статевий криз у новонароджених
 

Звучить, звичайно, дещо дивно у відношенні до маленьких дітей, але це досить частий стан у новонароджених дітей - у 2/3 дітей він спостерігається. Прийнято вважати, що статевий криз у дітей розвивається у зв'язку з впливом материнських гормонів: встановлено, що гіперестрогенний фон у плода стимулює розвиток молочних залоз, структурних відділів матки. Позбавлення організму новонародженого естрогенів викликає виражені зміни саме в органах-мішенях цих гормонів.

Статевий криз у новонароджених включає наступні стани:
 

• набухання молочних залоз (фізіологічна мастопатія): зустрічається як у дівчаток, так і у хлопчиків, так як будова молочних залоз у дітей однакова. Зазвичай починається на 3-4-й день життя, далі розміри залоз збільшуються, досягаючи максимуму на 7-8-й день життя. Потім поступово ступінь нагрубання зменшується. Збільшення молочних залоз зазвичай симетричне, шкіра над збільшеною залозою не змінена. Ступінь збільшення залози може бути різним - максимальний діаметр її 1,5-2 см. Іноді можна бачити виділення із залози спочатку сіруватого, а потім і біло-молочного кольору, які за своїм складом наближаються до молозива матері. Видавлювати вміст збільшеної молочної залози не слід, оскільки є небезпека інфікування. Лікування цей стан не вимагає, але при дуже сильному нагрубанні молочної залози накладають стерильну пов'язку для запобігання подразнення одягом. При цьому стані батькам дуже важливо стежити за чистотою одягу дитини і намагатися не травмувати молочну залозу, щоб уникнути розвитку маститу (запалення молочної залози).
   
• десквамативний вульвовагініт - слизові виділення сірувато-білуватого кольору зі статевої щілини з'являються у 60-70% дівчаток у перші три дні життя, спостерігаються 1-3 дні і потім поступово зникають. Цей стан також не вимагає ніякого лікування.
   
• кровотеча з піхви (метрорагія) зазвичай виникає на 5-8-й день життя у 5-10% дівчаток, хоча приховану кров у вагінального слизі можна виявити при дослідженні практично у всіх дівчат з десквамативним вульвовагінітом. Тривалість вагінальної кровотечі один, рідше 2-3 дні, обсяг 0,5-1 і дуже рідко 2 мл.
   

Лікування не потребує

• гіперпігментація шкіри навколо сосків і мошонки, набряк зовнішніх статевих органів у хлопчиків: зберігається 1-2 тижні, проходить самостійно, без лікування, відзначається у 5-10% новонароджених;
  ​
• помірне гідроцеле (водянка яєчка): невелике збільшення мошонки (одне або двостороннє), пов'язане з накопиченням у ній рідини, яке проходить без лікування на 2-му тижні або в середині - кінці періоду новонародженості.
   

Транзиторні особливості функції нирок у новонароджених
 

У всіх новонароджених дітей у перші 3 доби життя відзначається зниження кількості сечовипускань. У перші 12 год життя мають сечовипускання тільки 2/3 доношених новонароджених, тоді як 8-10% виділяють першу порцію сечі тільки на 2-у добу. Потім, поступово, кількість сечовипускань збільшується і досягає 10-15 разів і більше на добу.

У деяких дітей на першому тижні життя може спостерігатися сеча жовто-коричневого кольору. Побачивши таку пляму в підгузку, мама зазвичай поспішає порадитися з лікарем. Лякатися не варто, це явище називається сечокислим інфарктом. У його основі лежить відкладення сечової кислоти у вигляді кристалів в просвіті канальців нирок. Цей стан розвивається у 25-30% доношених новонароджених на першому тижні життя, дещо рідше - у недоношених (10-15%). У дітей в осаді сечі часто знаходять гіалінові і зернисті циліндри, лейкоцити, епітелій. Всі ці зміни проходять до кінця першого тижня. Причиною підвищеного виділення сечової кислоти з сечею є насамперед особливість обміну речовин у новонароджених.

Транзиторний дисбактеріоз у новонароджених
 

це перехідний стан, який розвивається у всіх новонароджених. Якщо вагітність протікала благополучно, то при народженні всі діти стерильні. У момент народження шкіру та слизові оболонки дитини заселяє флора родових шляхів матері. Джерелами флори, яка потрапляє до дитини, можуть бути також руки медперсоналу, повітря, предмети догляду та молоко матері. При цьому первинна бактеріальна флора кишечника і шкіри, слизових оболонок представлена ​​не тільки такими бактеріями, як біфідобактерії, молочнокислі стрептококи, сапрофітний стафілокок, а й умовно-патогенними стафілококами, кишковою паличкою, різними штамами протея, грибами. Поступово, протягом 2-х тижнів, біфідо- і лактобактерії витісняють інші мікроорганізми і стають домінуючими в мікробному пейзажі кишечника дитини.

Перворідний кал (меконій) - густа в'язка маса темно-зеленого (оливкового) кольору, виділяється, як правило, протягом 1-2, рідше 3 діб. Далі випорожнення стає частішим, негомогенним за консистенцією (грудочки, слиз, рідка частина) і забарвленням (ділянки темно-зеленого кольору чергуються з зелено-жовтими і навіть білуватими), більш водянистим. Таке випорожнення називають перехідним, а стан - перехідним катаром кишечника. Через 2-4 дні випорожнення стає гомогенним за консистенцією (кашкоподібним) і за забарвленням (жовтим).
Транзиторний дисбактеріоз - фізіологічне явище, але при недотриманні санітарно-епідемічного режиму, штучному вигодовуванні, дефектах догляду дисбактеріоз може затягуватися. Іноді він може бути основою для нашарування вторинної інфекції або активації ендогенної патогенної флори і захворювання дитини. Щоб цього не допустити, дуже важливо, щоб відразу ж після пологів дитину було покладено на груди матері (чи батька) і вона знаходилася в контакті «шкіра до шкіри» не менше 2-х годин. Раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування з матір'ю в одній палаті, використання домашнього одягу в пологовому будинку і виключно грудне вигодовування до 5-6 місяців, - усі ці прості заходи є надійною профілактикою тривалого дисбактеріозу та інфекційних захворювань у малюка. Але важливо розуміти, що транзиторний дисбактеріоз новонароджених ніякого лікування не вимагає.

Крім вище описаних перехідних станів, в організмі дитини відбуваються й інші зміни, які можуть бути не так помітні батькам, але при цьому також мають велике значення для дитини. Адже, як було вже сказано, перехідні стани за певних умов можуть вийти за рамки фізіологічних. Тому, якщо батьки мають хоч найменші сумніви на рахунок норми і патології в стані дитини, не потрібно відкладати візит до лікаря. На жаль, у новонароджених діток патологічний процес може розвинутися дуже швидко. І тільки досвідчений фахівець може виявити проблему і вчасно почати лікування.