Оцінка за шкалою Апгар

Може комусь видасться дивним, але вже відразу ж після народження малюк отримує першу в своєму житті оцінку. Але на відміну від шкільних балів, ця оцінка набагато важливіша, бо вона стосується стану основних життєво важливих органів і систем малюка. Ця оцінка називається оцінка за шкалою Апгар.

У 1952 році на 27-му щорічному конгресі анестезіологів американська лікар-анестезіолог Вірджинія Апгар вперше офіційно представила розроблену нею систему оцінки стану новонародженого на перших хвилинах життя. Сьогодні цю систему використовують лікарі в усьому світі, в будь-якій родопомічній установі.

Цей простий метод був запропонований для початкової оцінки стану дитини з метою виявлення необхідності в реанімації. Однак на сьогоднішній день цю шкалу використовують не для того, щоб приймати рішення про необхідність в реанімації, так як починати реанімацію, якщо дитина її потребує, в кінці 1-ї хвилини занадто пізно. Сьогодні цю шкалу використовують для оцінки загального клінічного стану дитини.

Оцінку за шкалою Апгар лікар-неонатолог проводить кожній дитині в кінці 1-ї і 5-ї хвилини після народження незалежно від терміну гестації, маси тіла і стану при народженні. При цьому новонароджена дитина оцінюється за такими ознаками: частота серцевих скорочень, частота дихання, активність (м'язовий тонус), гримаса (рефлекторна збудливість), колір шкірних покривів. Кожна з цих ознак оцінюється від 0 до 2 балів. Загальна оцінка новонародженого визначається сумою балів за всіма ознаками.

Якщо результат оцінки на 5-й хвилині менше ніж 7 балів, лікар-неонатолог проводить додаткові оцінки за шкалою Апгар кожні 5 хвилин до отримання 7 балів або до 20-ї хвилини життя дитини.

Шкала Апгар
 

Стан новонародженого
 

Стан новонародженого вважається задовільним, якщо загальна оцінка в кінці першої хвилини становить 7 балів і більше. Дитина, що отримала 5 балів, потребує більш пильного спостереження, ніж дитина, що отримала від 7 до 10 балів. При цьому, дитина, що отримала за шкалою 5 - 6 балів на першій хвилині, і 7 - 9 балів на п'ятій вимагає меншої уваги з боку медичного персоналу, ніж дитина, що почала життя з 5-ма балами і отримала ту ж оцінку через 5 хвилин після народження . Оцінка за шкалою Апгар 10/10 балів практично не зустрічається.

Низька загальна сума балів в кінці першої хвилини не обов'язково означає, що дитина хвора. Кількість балів залежить не тільки від тяжкості стану новонародженої дитини, а також від інших факторів: наприклад, введення матері медикаментів, які проникають через плаценту і пригнічують дихання дитини, використання анестетиків, наприклад, при спінальній анестезії або кесаревому розтині. Тому, незначно знижена оцінка за шкалою, особливо в кінці 1 хвилини, є нормальним явищем для новонароджених після кесарева розтину, ускладнених пологів, і т.д.

При передчасних пологах оцінка по Апгар також може бути нижчою, хоча дитина абсолютно здорова. Це обумовлено незрілістю органів дихання і серцебиттям недоношених малюків, тому на налагодження їхніх функцій у них йде трохи більше часу, ніж у дітей, що народилися в термін. Низька оцінка за шкалою Апгар також зустрічається у здорових недоношених новонароджених, що мають більш низьких м'язовий тонус у порівнянні з доношеним.

Як було вже сказано вище, оцінка дитини за шкалою Апгар в кінці 1 хвилини не є показанням до початку реанімації: рішення про необхідність проведення реанімації повинно бути прийняте ще до кінця першої хвилини життя, при первинній оцінці відразу після народження. Але оскільки оцінка за шкалою Апгар характеризує загальний стан новонародженого, за нею можна судити про ефективність проведених реанімаційних заходів.

У висновку додамо, що результати оцінки за шкалою Апгар повинні завжди детально обговорюватися з мамою чи родичами.