Когда же все-таки смесь?

При переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание родителям важно понимать, что смесь и грудное молоко – это две абсолютно разные субстанции. Никогда никакая смесь не заменит грудное молоко. Каждый родитель должен помнить, что это решение о переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание означает прямое вмешательство в судьбу ребенка и его дальнейшее будущее. Поэтому это решение должно быть максимально обоснованно, осознанно и базироваться не на эмоциях, а знаниях.
Показания для применения искусственных молочных смесей

На самом деле их не так уж и много. Это:
 

1. Состояние здоровья матери, которое не позволяет кормить ребенка грудью (например, тяжелое заболевание сердца, сепсис);
2. Недостаточная выработка молока;
3. Заболевания ребенка, требующие введения специальной смеси (например, галактоземия).

Некоторые из этих состояний требуют полного отказа от грудного вскармливания, например, галактоземия. При этом заболевании кормление грудным молоком абсолютно противопоказано для ребенка. При данном заболевании малыш нуждается в кормлении специальной смесью. Другие состояния могут потребовать временного прекращения кормления грудью, например, заболевания матери, при которых назначаются лекарства, несовместимые с грудным вскармливанием. После прекращения лечения и выздоровления, мама может продолжить кормление грудью. Гипогалактия, недостаточная выработка молока у матери, не требует полного отказа от кормления грудью. При этом состоянии малыш продолжает кормиться грудью по требованию, в дополнение получая недостающий объем смеси.

Выбор заменителя грудного молока
 

При выборе заменителя грудного молока помните, что не рекомендуется вскармливание ребенка неадаптированным коровьим молоком и молоком других животных. Даже в очень сложных финансовых условиях, нужно постараться сделать все, чтобы ребенок получал пусть самую дешевую, но все-таки адаптированную молочную смесь.

Искусственные смеси для вскармливания здоровых детей делают преимущественно на основе коровьего молока. В зависимости от назначения по возрасту молочные смеси-заменители грудного молока делятся на «базовые» или «стартовые» (смеси, предназначенные для вскармливания детей в течение первого полугодия жизни, в их названии обычно присутствует цифра 1) и «последующие» (детям с 5 -6-месячного возраста, их название содержит цифру 2).
Как «стартовые», так и «последующие» смеси могут быть сухими и жидкими, готовыми к использованию, пресными и кисломолочными. Существуют также смеси, используемые от рождения до 1 года - «формула 0-12», их называют стандартными.

Смеси разделяют на две большие группы: адаптированные и частично адаптированные.
 

В адаптированных смесях:
 

• снижено общее количество белков, некоторых солей, добавлена молочная сыворотка, некоторые смеси этой группы содержат таурин и β-каротин;
• жиры представлены смесью растительных масел, добавлены природные эмульгаторы и карнитин;
• углеводы представлены лактозой, декстринмальтозой (солодовым экстрактом, патокой);
• некоторые смеси содержат про- и пребиотики.
   

Частично адаптированные смеси:
 

• по составу белков являются «казеиновыми» смесями, отсутствует молочная сыворотка;
• не вполне сбалансированный жиро-кислотному составу;
• углеводы представлены не только лактозой, но и сахарозой, крахмалом.
   

Обогатители грудного молока (breastmilk fortifiers) используются по показаниям с целью обеспечить рост детей с экстремально низкой массой тела при рождении на уровне, соответствующему внутриутробному росту плода во время 3-го триместра беременности. Они добавляются в сцеженное грудное молоко с целью увеличения содержания белка, минеральных веществ, витаминов и калорийности. Это улучшает результаты выхаживания глубоко недоношенных детей за счет сочетания преимуществ грудного вскармливания и дополнительной питательной поддержки.

Специализированные (нестандартные) смеси для недоношенных младенцев и новорожденных детей с малой массой тела отличаются по составу от обычных адаптированных заменителей грудного молока: больше белка, преобладание сывороточной белковой фракции, энергетическая ценность, как правило, выше, обязательными компонентами являются незаменимая аминокислота таурин и лецитин, нуклеотиды.

Для вскармливания детей с функциональными расстройствами пищеварения используют лечебно-профилактические смеси:
 

• антирефлюксная молочная смесь, вязкость которой повышается за счет загустителей;
• при функциональных запорах - смеси, содержащие основные составляющие функционального питания (бифидобактерии, олигосахариды, пищевые волокна, лактулозу, эйкозапентаеновую и арахидоновую кислоту);
• при лактазной недостаточности - низколактозные или безлактозные смеси.
• для вскармливания детей с аллергией на белки коровьего молока используют смеси на основе изолята соевого белка или гидролизатов белков.

Правила введения докорма
 

1. Если ребенку противопоказано грудное молоко, то необходимый суточный объем смеси (см. ниже) равномерно делится на количество кормлений. При приготовлении смеси очень важно тщательно мыть руки и готовить ее непосредственно перед употреблением. При этом нужно строго следовать инструкции по ее приготовлению. Помните, что на каждое кормление нужно готовить новую порцию смеси, а оставшуюся после кормления смесь нельзя использовать для последующего кормления.
    
2. Если перевод на искусственное вскармливание мера временная, то желательно смесь давать любым альтернативным способом (из ложечки, чашечки, шприца без иглы), но только не из бутылочки с соской. При этом маме важно сохранить лактацию. Для этого ей нужно регулярно, не реже 1 раза в 3 часа сцеживать обе груди, в том числе, ночью. При искусственном вскармливании ребенок нуждается в воде, поэтому между кормлениями ребенку нужно предлагать кипяченую воду в объеме около 100 мл в сутки.
    
3. Если у мамы гипогалактия, и она вынуждена ввести ребенку дополнительно к грудному молоку смесь, то нужно руководствоваться следующими правилами.
    
4. Ребенка нужно продолжать прикладывать к груди как можно чаще, желательно не реже, чем 1 раз в 1,5-2 часа.
    
5. Докорм следует давать после кормления грудью, только когда ребенок хорошо опустошил обе груди.
    
6. Докорм надо давать из чашки, ложки, шприца без иглы, но лучше всего, с помощью системы для докорма у груди.
    
7. Объем получаемого ребенком докорма зависит от его аппетита.
    
8. Чтобы убедиться в том, что малыш получает достаточно молока+смеси периодически делается тест на мокрые пеленки: за сутки должно быть не меньше 6-8 хороших пописов. ! раз в неделю можно делать взвешивания – за неделю прибавка в весе у ребенка первых 6 месяцев составляет около 125 гр.
    
9. Не предлагать ребенку никаких имитаторов груди, в том числе пустышку.
    

Расчет количества пищи при вводе смеси
 

Существует несколько формул, по которым производится расчет необходимого ребенку объема смеси.

Объемные методы
 

В первых 9 дней жизни суточное количество молока (V) можно рассчитать:
V = 70 х n, при массе тела ниже 3200 грамм,
V = 80 х n, при массе тела выше 3200 грамм,
n - возраст в днях
С 10 по 14 день суточное количество молока не меняется (как для 9-дневного ребенка).
Со 2-й недели жизни используют другой объемный метод:

• От 2 до 6 недель V = 1/5 массы тела,
• От 6 недель до 4 месяцев V = 1/6
• От 4 до 6 месяцев V = 1/7

После 6 месяцев V = 1000 мл.

Калорийный метод (для доношенных детей)
 

• В первую четверть года ребенок должен получать 120 ккал / кг массы тела в сутки
• Во вторую - 115 ккал / кг
• В третью - 110 ккал / кг
• В четвертую -105 ккал / кг- 1 л грудного молока содержит 650 ккал