Дитячі суміші. Коли необхідно переходити на дитячі суміші?

По-перше, необхідно чітко розмежовувати ситуації, коли дитині протипоказано грудне молоко і стану, коли дитині тимчасово протипоказано смоктання грудей, а молоко матері якраз для нього є життєво необхідним. Остання ситуація виникає при серйозних відхиленнях у здоров'ї дитини, пов'язаних із достроковим народженням або вкрай важким станом після пологів, які вимагають інтенсивного лікування (важка спинальна або черепно-мозкова травма, виражені дихальні розлади, глибока недоношеність і т.д.). 

Протипоказання до годування грудьми

• фенілкетонурія (ФКУ) - важке спадкове захворювання, що наступає внаслідок природженого дефекту ферменту, який відповідає в організмі людини за нормальний обмін фенілаланіну (однієї з незамінних амінокислот, що входять до складу білка). В індустріально розвинених країнах це захворювання зустрічається з частотою 1-20 на 100 000 чоловік. Найбільш серйозними проявами цього захворювання є затримка розумового розвитку. На щастя це діагноз може бути поставлений незабаром після народження в результаті лабораторних досліджень. У нашій країні 100% новонароджених проходять обстеження на ФКУ ще в пологовому будинку. Справедливості заради треба сказати, що грудне молоко містить низькі концентрації цієї амінокислоти, набагато нижче, ніж коров'яче молоко. Тому дітей з фенілкетонурією можна годувати грудьми, але неодмінно стежачи за рівнем фенілаланіну в крові. Якщо його концентрація досягає небезпечних меж, то грудне молоко має бути доповнене або замінено спеціальними сумішами з низьким вмістом фенілаланіну. 
   
• галактоземія - вроджена нездатність організму засвоювати вуглевод галактозу, компонент молочного цукру лактози. Галактоза починає накопичуватися в крові, внаслідок чого у хворої дитини відзначається затримка фізичного та розумового розвитку, катаракта, цироз печінки. Дітям, які страждають цим захворюванням, протипоказано будь-яке молоко, включаючи звичайні замінники материнського молока. Їм необхідні спеціальні склади без лактози або соєві суміші. Частота цього захворювання 0,5-5 на 100 000 чоловік. 
   
• хвороба «кленового сиропу» відома під назвою лейциноз. Вона обумовлена дефектом ферменту, відповідального за обмін амінокислот ізолейцину і валіну, що входять до складу всіх природних білків. Її частота в країнах Європи і в США серед новонароджених 0,5 на 100000. Це захворювання при відсутності лікування є смертельним для дітей перших місяців життя. Характеризується типовим запахом сечі (як у кленового сиропу), відмовою від їжі, прогресуючими неврологічними розладами. Спеціальні суміші з низьким вмістом цих амінокислот розроблені, хоча результати їх використання часто незначні. 

• важке захворювання матері: декомпенсація хронічних серцево-судинних захворювань, серйозних захворювань нирок, печінки або легенів; 
   
• психоз або важка післяродова депресія, коли життя дитини знаходиться в небезпеці, при здійсненні догляду за ним хворою матір'ю. 

Протипоказання щодо годування грудьми пов'язані зі станом здоров'я матері: 

• недостатність лактації: за даними досліджень ВООЗ в області грудного вигодовування, максимум 1-5% жінок в індустріально розвинених країнах мають суто фізіологічні причини порушення лактації, що призводять до значного зменшення кількості молока. Але що цікаво. При спостереженні за жінками в Нігерії та Заїрі, що живуть в антисанітарних умовах, погано харчуються, часто народжують дітей і виконують важку фізичну роботу, не було помічено жодного випадку труднощів з лактацією! Виявити первинну фізіопатологіческую гипогалактию дуже складно. У кожному разі, недостатність лактації не привід до повної відмови від грудного годування і перекладу дитини виключно на штучне вигодовування. 
   
• мастит: до того часу, як ставиться цей діагноз, дитина вже заражений хвороботворними мікроорганізмами. Тому грудне вигодовування припиняти немає сенсу: відлучення дитини від грудей позбавить вже зараженого дитини захисних факторів грудного молока, а годування сумішшю тільки буде сприяти розмноженню хвороботворних мікробів в кишечнику у дитини. Лікувати антибіотиками потрібно і мати і дитя. При абсцесі молочної залози годувати дитину можна здоровими грудьми, а хворі груди зціджувати, до тих пір, поки можна буде до неї прикладати малюка. 
   
• туберкульоз: у разі неактивної форми туберкульозу годування груддю не протипоказано. Якщо відкрита форма туберкульозу виявлена вперше після пологів, небезпека зараження дитини існує, але не в результаті годування груддю, а внаслідок близького контакту дитини з хворою матір'ю. У таких випадках мати ізолюється і отримує протитуберкульозне лікування короткими курсами. Дитина також отримує профілактичні дози протитуберкульозних препаратів. Якщо ізоляція матері неможлива, відмова від грудного годування може представляти непотрібний додатковий ризик для дитини. 
   
• вірусні інфекції у матері (включаючи гепатит В, герпес, ЦМВ, епідемічний паротит і т.д.): відмова від грудного годування у разі вірусних інфекцій вважається недоцільним, оскільки в грудному молоці завжди присутні специфічні антитіла проти даних вірусних агентів. Більше того, годування грудьми в разі захворювання матері розглядається як первинна форма імунізації проти того чи іншого збудника. Що стосується вірусу імунодефіциту людини, то вважається, що годування материнським молоком збільшує ризик зараження дитини на 25-30%. Тому жінці завжди надається інформація про ризик для дитини і вибір у способі годування дитини. 
   
• рак грудей: годування грудьми дозволяється в залежності від загального стану матері та функції молочної залози. Саме по собі молоко з хворих грудей не представляє ніякої потенційної небезпеки для немовляти. 
   
• лікарська терапія: перелік лікарських препаратів дійсно становлять загрозу для дитини дуже не великий. Як правило, прийом найбільш часто призначаються препаратів сумісний з годуванням грудьми. 
   
• інша вагітність: нова вагітність не є приводом до відмови від грудного вигодовування. Існуюча практика припинення годування дитини при настанні нової вагітності це результат банальних упереджень і заборон. 
   

Протипоказання щодо годування грудьми пов'язані з дитиною: 

• ущелини губи і твердого піднебіння: це стани ускладнюють годування грудьми, але не є протипоказаннями до нього; 
   
• жовтяниця від материнського молока: це стан, який триває близько 2-х місяців і супроводжується підвищеним вмістом непрямого білірубіну в крові. Крім того, що у дитини жовтяничне фарбування шкірних покривів, у дитини ніяких патологічних ознак клінічно не виявляється: він прекрасно себе почуває, нормально росте і розвивається. Підтвердженням діагнозу служить виключення грудного годування на 24-36 годин. При цьому спостерігається істотне зниження рівня білірубіну в крові, який піднімається, не досягаючи колишніх цифр, при поновленні годування материнським молоком. Якщо рівень білірубіну в крові піднімається до 256 мкмоль / л, рекомендується коротка перерва в годуванні груддю (24-48 годин). Після цього годування грудьми може продовжуватися. Якщо рівень білірубіну нижче, немає причин для переведення дитини на штучне вигодовування. 
   
• діарея: немає причин переводити дитину на штучні замінники грудного молока при діареї. Доведено, що діти, які продовжують отримувати грудне молоко, швидше одужують, завдяки знаходяться в молоці антимікробну факторам. Також доведені переваги грудного молока як засобу запобігає зневоднення і відновлюючого електролітний баланс.