Перша вагітність. Стандарт спостереження вагітної, аналізи під час вагітності

Навіть якщо теперішня Ваша вагітність не є для Вас першою, і Ви почуваєтеся впевнено, медичне спостереження за станом Вашого здоров'я і станом здоров'я Вашого малюка є необхідним. Це дозволить Вам бути здоровою упродовж всієї вагітності. А також вчасно виявити які-небудь відхилення і кваліфіковано усунути їх.

Перший візит до лікаря повинен відбутися перш, ніж Ви пропустите Ваш другий менструальний цикл. Ви познайомитеся з лікарем, з яким будете регулярно зустрічатися упродовж усіх дев'яти місяців вагітності. Постарайтеся встановити з ним хороші довірливі стосунки, тому що допомога і підтримка досвідченої людини дуже важливі для Вас в цей хвилюючий період (перша вагітність).

Перше обстеження під час візиту до лікаря включає в себе звичайні процедури, такі як вимірювання Вашої ваги і кров'яного тиску, акушерське обстеження, пальцеве обстеження щитоподібної залози, обстеження молочних залоз. Ваш лікар також запитає про вашу сімейну історію здоров'я, умови проживання та роботи і проінформує Вас про правильне харчування на час вагітності, про зменшення ризиків і про прийняття деяких важливих рішень. Наприклад, якщо за родом діяльності Ви контактуєте з факторами, що становлять загрозу для нормального розвитку плоду, лікар може видати довідку про необхідність звільнення Вас від шкідливих умов праці.

Тривають суперечки медиків про те, які тести і процедури мають бути проведені під час вагітності і в які терміни вони повинні бути проведені. Останні дослідження показали, що багато загальноприйнятих досліджень абсолютно марні, тоді як інші тести під час вагітності є життєво необхідними.
Тож докладніше зупинімося на них.

Вимірювання артеріального тиску під час вагітності

Усі протоколи ведення жінок в допологовому періоді передбачають моніторинг змін артеріального тиску. Його мають вимірювати під час кожного візиту, щоб не пропустити ознаки гіпертензії. Гіпертензія – це всього лише симптом, і вона не завжди вказує на нефропатію або прееклампсію. Але якщо діастолічний тиск перевищує 90 мм рт. ст. або якщо тиск підвищився більше, ніж на 10 мм рт. ст. від початкового рівня до 20 тижня вагітності, необхідна оцінка і консультація фахівця.

Зважування під час вагітності

Останні дослідження показали, що визначати вагу вагітної при кожному візиті недоцільно. Як також необґрунтованими є рекомендації запроваджувати обмеження в харчування вагітної жінки, щоб не вона надмір не поправилася.

Визначення висоти дна матки вагітної

Річ у тім, що всі медичні працівники вимірюють висоту дна матки по-різному. Тому їхні дані можуть сильно різнитися. Щоб ці вимірювання були більш достовірними, висоту дна матки протягом вагітності повинен вимірювати один і той же медпрацівник. Це тільки одна з причин необхідності збереження наступності при спостереженні під час вагітності.
Зазвичай вимірювання проводять за допомогою сантиметрової стрічки. Її необхідно докласти до лобка і виміряти відстань до дна матки. При нормальній одноплідній вагітності, починаючи з 24 тижня, відстань у сантиметрах приблизно відповідає гестаційному терміну плоду.

Пальпація живота вагітної

Положення і передлежання плоду визначають зазвичай під час кожного візиту. Наближаючись до терміну пологів (з 36 тижня при першій вагітності), проводиться визначення вставляння передлежачої частини та її положення.

Пельвіометрія під час вагітності

Вимірювання розмірів тазу є рутинним дослідженням в жіночій консультації при першому візиті до лікаря. Як виявилося, ні рентгено-, ні клінічна пельвіометрія не здатні з достатньою точністю прогнозувати невідповідність розмірів тазу і плоду, щоб використовувати ці методи як підставу для проведення планової операції кесаревого розтину при головному передлежанні плода. Найкращим чином невідповідність розмірів тазу і плоду діагностується вже в ході родової діяльності.

Серцебиття/ворушіння плоду

Більшість жінок починають відчувати ворушіння плоду з 16-18 тижнів вагітності. У комплексній оцінці внутрішньоутробного плоду велике значення має його рухова активність. Зменшення рухової активності плоду або зміна її характеру розглядають як симптом порушень його стану. Зниження кількості рухів до 10 і менше за 12 годин або 3 і менше за 1 годину розглядають як тривожний сигнал, який вимагає кардіомоніторного спостереження.
Коли перша вагітність прогресує, можна прослухати серцебиття плоду, і акушерка повинна запевнити жінку, що серцебиття плоду добре чути, його ритм і частота нормальні.

Нижні кінцівки вагітної

Під час кожного візиту жінки лікар обов'язково повинен оглядати ноги вагітної на предмет виявлення варикозного розширення вен. Жінкам, яким доводиться довго стояти або виконувати важку ручну роботу, рекомендують виконувати вправи для ніг.
Наявність набряків на ногах (за винятком важкого ступеня набряків або набряку обличчя, або попереку, що швидкоплинно розвивається) не варто розглядати як ознаку ускладнення, оскільки набряки нижніх кінцівок спостерігають в більшості випадків – до 50–80 % – нормальної вагітності.

Аналіз крові вагітної

Рівень гемоглобіну визначають не менше одного разу за період вагітності , бажано в терміни близько 32 тижнів, коли гемодинаміка найвища. Іноді повторно цей тест роблять в 36 тижнів вагітності, особливо, при низькому вмісті гемоглобіну.

Треба відзначити , що фізіологічні зміни в системі крові під час вагітності – ''фізіологічну анемію'' – досить часто невірно трактують як доказ залізодефіцитного стану. Насправді ж за допомогою загального аналізу крові брак заліза визначити не можливо, адже обсяг крові упродовж вагітності значно зростає, тож концентрація гемоглобіну відображає, перш за все, ступінь розрідження крові в наслідок плацентарної активності. 

Як виявилося, додатковий прийом заліза і фолієвої кислоти після першого триместру вагітності не надає позитивного впливу на результат вагітності або пологів, включаючи гіпертензію, кровотечу перед і після пологів, інфікування матері, передчасні пологи, мертвонародження, низьку вагу при народженні або захворюваність новонароджених. А ось побічні ефекти від прийому заліза (закреп, пронос, печія і т.п.) спричиняють вагітним жінкам багато неприємностей. До того ж, необґрунтовано призначаючи препарати заліза, лікарі часто ігнорують той факт, що залізо перешкоджає всмоктуванню цинку, від якого, як відомо, серйозно залежить ріст дитини. Також, залізо, будучи окислювачем, посилює утворення вільних радикалів і навіть може збільшувати ризик розвитку гестозу.

Обстеживши близько 150 тисяч вагітних жінок, британські вчені дійшли висновку, що найбільша середня вага новонародженого спостерігається у тих жінок, які мали показники концентрації гемоглобіну від 85 до 95 г/л.

До того ж, якщо рівень гемоглобіну не опускався нижче 105 г/л, то зростала ймовірність недостатньої ваги при народженні, передчасних пологів і гестозу (прееклампсії). Є докази, що, крім випадків справжньої (важкого ступеня) анемії (нижче 70 г/л), кращий результат пологів асоціюється з рівнем гемоглобіну, який традиційно вважається патологічно низьким – 90-95 г/л.
Таким чином, крім випадків, при яких наявні інші клінічні докази нестачі заліза, низький рівень гемоглобіну не варто вважати вагомою причиною для рутинного призначення препаратів заліза.

Резус фактор вагітної жінки

На самому початку вагітності треба зробити аналіз крові, щоб встановити групу, резус крові і антитіла. Це особливо важливо для пар, де у майбутньої мами перша група крові або негативний резус, а у майбутнього тата друга, третя або позитивний резус-фактор.
Необхідно підготуватися до введення анти-резус сироватки несенсибілізованим жінкам з резус-негативним аналізом крові після будь-якої процедури, яка може призводити до фето-материнської трансфузії, а також на 28-му тижні вагітності і в перші 72 години після пологів.

Аналіз сечі вагітної

Цей аналіз на наявність бактерій необхідно зробити при першому відвідуванні лікаря, для виявлення безсимптомної бактеріурії. При великій кількості бактерій (більше, ніж 100 000 колоній в мл), лікар, швидше за все , призначить антибіотикотерапію. Після закінчення лікування необхідно повторити аналіз сечі.

Також визначають наявність у сечі білка (протеїнурія), глюкози і кетонових тіл. Протеїнурія є маркером прееклампсії. Граничним з клінічної точки зору вважається показник 0,3 г/л.
Визначення рівня глюкози і кетонових тіл необхідне для своєчасної діагностики гестаційного цукрового діабету та інших обмінних порушень.

Ультразвукове сканування вагітної жінки

У наш час у комплексі допологового спостереження обов'язковим є ультразвукове дослідження (УЗД). Перше дослідження проводять в 9–11 тижнів, друге – в 16–21 тиждень. В окремих випадках може знадобитися проведення і третього УЗД в 32–36 тижнів.
Немає сумнівів у значимості ультразвукового дослідження при специфічних клінічних ситуаціях, як наприклад, визначення серцебиття плода, встановлення терміну вагітності (особливо в першому триместрі), визначенні динаміки росту плода, локалізації плаценти, підтвердженні багатоплідної вагітності, визначенні кількості амніотичної рідини, уточненні положення плоду. УЗД може бути ефективним і корисним засобом виявлення вад розвитку плоду.
Ультразвукове дослідження може становити частину особливо інтенсивного спостереження у разі вагітності з високим ризиком або у разі госпіталізації, однак, не рекомендується для рутинного спостереження в разі фізіологічно протікання вагітності.

Безстресова кардіотокографія вагітної

Кардіотокографія під час вагітності є дуже цінним методом негайної оцінки стану плоду. Її застосовують в ургентних випадках, коли підозрюють стан гострої гіпоксії плоду, наприклад, в ситуації раптового скорочення кількості ворушінь плоду або при допологовій кровотечі.
А тепер перерахуємо комплекс лабораторних обстежень, який Вам необхідно буде здати додатково до того, про що вже було сказано:

• аналіз крові на реакцію Вассермана (сифіліс);
• тест на ВІЛ-інфекцію;
• аналіз крові на наявність гепатиту В;
• бактеріоскопічне дослідження мазків з піхви і цервікального каналу.

Деякі з цих аналізів упродовж вагітності потрібно буде здати повторно для спостереження в динаміці.
При наявності певних показань лікар може Вам рекомендувати більш поглиблене обстеження:

• скринінг-тест на альфа-фетопротеїн, естріол, хоріонічний гонадотропін;
• кольпоскопію;
• обстеження на TORCH-інфекції (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловірус);
• онкоцитологічне обстеження.
   

Ваш акушер-гінеколог призначить Вам консультації фахівців: терапевта, стоматолога та інших лікарів відповідно стану Вашого здоров'я. Радимо прислухатися до їхніх рекомендацій, скільки такий комплексний підхід до визначення стану Вашого здоров’я дозволить уникнути багатьох проблем.

За час вагітності, за умови її нормального перебігу, у Вас буде 8 візитів до жіночої консультації до свого лікаря. Під час цих відвідин Ви можете задавати будь-які питання. Можливо, Ваш чоловік захоче познайомитися з акушером-гінекологом, який Вас спостерігає. Такий візит ще більше необхідний, якщо Ви готуєтеся до партнерських пологів.

Уважно прислухаючись до свого стану і тих змін, які відбуваються у Вашому організмі, пам'ятайте про насторожуючі ознаки, при яких необхідно негайно звернутися за допомогою:

• вагінальна кровотеча або кровомазання;
• зміна характеру ворушінь плоду;
• сильний біль голови;
• затуманений зір або двоїння в очах;
• лихоманка або озноб;
• біль при сечовипусканні;
• постійне скорочення матки (скорочення, яке не минається).

Особливу цінність для Вас можуть мати заняття в «Школі майбутніх батьків». Такі школи існують при кожній жіночій консультації, громадських організаціях, центрах здоров'я і т.д. Заняття в них проводять спеціально підготовлені фахівці, лікарі, психологи.

Там Ви зможете детально дізнатися про перебіг вагітності та пологів, особливості догляду за новонародженою дитиною, грудне вигодовування і багато чого іншого. Ви отримаєте практичні рекомендації та навички з поведінки в пологах, а також знайдете нових подруг серед слухачок курсу. Обов'язково візьміть з собою чоловіка, йому теж буде цікаво.

Бажаємо успіху !
У статті використані матеріали навчального семінару ВООЗ Європейського регіонального бюро (2002 р.) «Основна допологова, перинатальна і постнатальна допомога».