Кровотеча після пологів: як відрізнить лохії від кровотечі?

Деякі особливості перебігу вагітності та пологів можуть спровокувати післяпологову кровотечу або збільшити її ймовірність. Наприклад, передлежання плаценти або її відшарування, багатоплідна вагітність, стрімкі пологи і т.д. Вживання жінкою деяких ліків також може збільшити ризик післяпологової кровотечі: прийом аспірину, ібупрофену або препаратів, що зменшують згортання крові, а також використання під час пологів деяких медикаментів, наприклад, засобів, що зменшують тонус матки.

Зазвичай, відразу ж після пологів, а точніше, протягом перших двох годин після відходження плаценти, відбувається інтенсивне скорочення матки. Оскільки місце прикріплення плаценти в цей період являє собою відкриту рану, судини якої кровоточать, у жінки відзначаються яскраві помірні кров'янисті виділення. Їх обсяг в середньому становить 200-250 мл, але він не повинен бути більше 400 мл. Якщо спостерігаються виділення в більшій кількості, то жінку повинен оглянути лікар, так як це може бути ознакою поганого скорочення матки (гіпотонія матки) або наявності розривів стінок піхви, шийки матки або промежини.

У наступні 6-8 тижнів у жінки відбувається поступове скорочення матки і повернення її до колишніх, довагітних розмірів. Цьому дуже сприяє грудне вигодовування малюка, так як стимуляція сосків під час годування дитини призводить до викиду в кров гормону окситоцину, який змушує матку добре скорочуватися. Виділення в цей період називаються лохії. Спочатку вони темно-червоного або коричневого кольору, в помірній кількості - приблизно до 300 мл на добу, іноді зі згустками крові. Приблизно через тиждень лохії стають жовтими або білими. Це говорить про те, що рана в місці прикріплення плаценти почала гоїтися. Поступово лохії стають прозорими, водянистими або більше схожими на слиз, а їх кількість неодмінно зменшується і вже до 4-6 тижнів після пологів практично зникають.

Якщо в післяпологовому періоді з якихось причин матка скорочується недостатньо активно, це може стати причиною розвитку інфекції в ній. Таке уповільнене повернення матки в допологовий стан називається субінволюція. При цьому розміри матки перевищують допустиму норму. Це може визначити лікар-гінеколог при огляді. Крім того, він помітить, що матка при пальпації м'яка і погано скорочується. Для підтвердження цього діагнозу фахівець може порекомендувати жінці пройти УЗД органів малого таза. Найчастіше причиною субінволюції бувають залишки плаценти або плодових оболонок в порожнині матки, багатоплідна вагітність, міома матки та інші причини. При виявленні субінволюції жінці може бути рекомендована госпіталізація.

Іноді лохії можуть накопичуватися в матці. Такий стан називається лохіометрія. Найчастіше вона пов'язана з перегином матки або її перерозтяженням (наприклад, при багатоплідній вагітності, багатоводді, великому плоді). При цьому жінка помічає раптове припинення виділень, а також незначну болючість, але температура тіла при цьому у неї залишається нормальною. Якщо лохіометрія невчасно діагностована, вона може ускладнитися запаленням матки - ендометрит, який супроводжується появою виділень з неприємним запахом, погіршенням загального самопочуття жінки і підвищенням температури тіла.

Що стосується післяпологової кровотечі, то воно може виникнути в будь-який час, навіть через кілька тижнів після появи малюка на світ. Якщо кровотеча виникає в перші 24 години після пологів, то найчастіше її спричиняє атонія матки, тобто нездатністю матки нормально скоротитися. Післяпологові кровотечі після 24 годин і до 6 тижнів найчастіше пов'язані з затримкою частин плаценти або інфекцією. При цьому у жінки відзначається погіршення загального стану, запаморочення, слабкість, посилення або поява кров'яних виділень після того, як лохії вже були світлими і прозорими. Післяпологова кровотеча - це дуже серйозний стан, тому при появі вищезазначених симптомів жінці потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.